丹参百合饮: 调理慢性心衰

丹参百合饮由丹参饮合百合汤组成。丹参饮源自清代陈修园的《时方歌括》，由丹参、砂仁、檀香组成，具有活血化瘀、行气止痛之功效。陈修园言丹参饮“治心胸诸痛神验，妇人更宜，亦属血痛，亦可通治诸痛”。百合汤亦出自《时方歌括》，由百合、乌药两味中药组成，陈修园认为“百合汤，治心口痛，诸药不效，亦属气痛”。在治疗老年心脑血管疾病时，将两方合而用之，组成丹参百合饮。

方解

丹参最早载于《神农本草经》，并被列为上品，“丹参味苦，微寒，无毒。主心腹邪气，肠鸣幽幽如走水，寒热积聚，破癥除痕，止烦满，益气”。明代李时珍在《本草纲目》中收载了现今已亡佚的医书《妇人明理论》中的话，“四物汤治妇人病，不问产前产后，经水多少，皆可通用。唯一味丹参散，主治与之相同。盖丹参……其功大类当归、地黄、川芎、芍药故也”。后人云“一味丹参，功同四物”，民间亦有“一味丹参饮，功同四物汤”之说。方中丹参味苦，性微寒，入心、肝经，具有活血、行气、止痛的功效。砂仁辛温，归脾、胃、肾经，具有化湿开胃、温脾理气之效，脾胃功能强健，气血生化有源，君主之官得养，亦能助心行气。《医林纂要》言砂仁可“润肾，补肝，补命门，和脾胃，开郁结”。《药品化义》曰：“砂仁，辛散苦降，气味俱厚。主散结导滞，行气下气，取其香气能和五脏，随所引药通行诸经。”檀香，辛温，归脾、胃、心、肺经，具有行气、散寒、止痛之功。

《本草备要》云：“檀香，调脾胃，利胸膈，为理气要药。”方中可引药力上行，而调中开胸止痛。百合，甘寒，归心、肺经，有养阴润肺，清心安神之功。《雷公炮制药性解》言其“入心、肺、大肠、小肠四经”。《神农本草经》言百合“主邪气腹胀、心痛，利大小便，补中益气”。《药性论》言其可“除心下急、满、痛”。《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治》中用百合治疗百合病者，盖其能入肺经而朝百脉，通行全身气血而治疗诸痛。乌药，辛温，归肺、脾、胃、肝、肾、膀胱经，具有顺气止痛、温肾散寒之功。《本草从新》言乌药“上入脾、肺，下通膀胱与肾”。《本草通玄》云其“理七情郁结，气血凝停”。《本草纲目》言其“辛温香窜，能散诸气”。全方五味，寒热兼备，升中有降，补中有行，气血双调，五脏皆顾，为治疗心系病证的核心用药。

加减应用

心系病证非单一病因，临证错杂者较多，治疗时务必攻补兼施，以助君主之官复其“主血脉”之功，治疗中应当综合考虑气、血、阴、阳、痰、饮、瘀、滞、毒等因素，临床务必详审。伴气血不足者，吕光荣教授常将丹参百合饮与补中益气汤合用，补益气血再加活血行气通络，标本同治。伴咳嗽咳痰者，加茯苓、车前草、桔梗、紫菀，意在化痰止咳的同时利水，既可清肺热除痰，兼顾脾胃，亦可通过利小便而减轻心脏负担。伴腰酸、头晕者，加枸杞子、菊花、肉苁蓉，此配伍既可以补肾之不足，也可清利头目而止眩晕。伴失眠、多梦者，可酌加酸枣仁汤，但失眠原因颇杂，五脏六腑皆可令人失眠，适时配合柴胡、郁金疏肝解郁，合用痛泻要方调理肝脾，既能起到良效，同时亦可加强通行气血之力。长期吸烟而见肺热者，吕光荣教授常配黄芩、生地黄，一则泄肺热，二则滋肾水，以免过伤肺阴。

医案

一男38岁，2年前因心前区闷痛不适，行冠状动脉造影检查诊断为冠心病，平素服用阿司匹林、阿托伐他汀、丹参滴丸等。既往有高血压、高血脂、高尿酸血症病史，否认外伤手术及其他疾病病史，已尝试戒烟酒。近来仍感心前区不适，闷痛，时感心悸，时有干咳，二便调，纳可，眠欠佳，时有腰膝酸软。舌质暗红，苔白微腻，有齿痕，脉沉细。X线提示肺纹理增多。心电图提示部分S-T段改变。

西医诊断：冠心病，心肌供血不足。

中医诊断：真心痛（脾肾两虚，心失所养）。

治法：补心脾肾，调补气血。

处方：丹参百合饮合补中益气汤加减。

丹参，百合，檀香，乌药，砂仁，防风，白术，陈皮，白芍，桔梗，黄芪，紫菀，牛膝，酸枣仁，川芎，茯苓，莲子，枸杞子，菊花，肉苁蓉。

临证心得

冠心病在临床中较为常见，是导致慢性心力衰竭的常见病因，随着生活水平的提高及不良生活方式的影响，其发病率有所增加，临床常表现为心前区不适，西医认为该病多由冠状动脉供血不足所致。

近年来的一项横断面研究显示，血瘀（占77.89%）和气虚（占67.17%）为冠心病最常见的证候要素，而对于冠心病心血不足伴有瘀血者，心悸的主要病因在于缺血，心供血不足，在冠心病中表现尤为突出。从中医学角度考虑，多因虚因瘀而心悸。一方面要考虑缺血的问题，因此要补虚；另一方面也要考虑瘀血的问题，然病因非独瘀血，气滞、痰饮、郁热、湿浊等因素皆要考虑，因此要用“通”法，具体包括行气、祛痰、化饮、解郁、利水等法，不可一见心悸仅用活血化瘀之法。虽然核心问题在于缺血，但病因不同。在审证求因的过程中应当进行全面分析。